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显微镜下,手术刀在狭窄的脊椎间游走 - 齐鲁晚报数字报刊http://epaper.qlwb.com.cn/qlwb/content/20150526/ArticelB03005FM.htm
1月26日,山东省首例显微镜辅助下一期前后路切除高龄患者颈椎巨大突出病灶,从山东省立医院脊柱外科顺利出院,这标志着山东省脊柱手术显微微创技术日臻成熟。据山东省立医院脊柱外科副主任医师丰荣杰介绍,患者,男性,78岁,高龄颈椎外伤,合并重度颈椎后纵韧带骨化、颈椎巨大间盘突出、多节段颈椎管狭窄,两周前到医院就诊时,已出现独立行走困难、憋闷气短等运动、呼吸功能性障碍,病情危重,自感活动能力一天不如一天,生命危在旦夕,家属也十分恐惧。医疗团队根据病情及患者的身体状况决定放弃常规的前路、后路分期手术方案,而采用最理想,也是难度、风险较高的治疗方案——显微镜下一期前后路切除高龄颈椎巨大突出。1月18日,手术由丰荣杰主刀,患者先俯卧位,再仰卧位,由于颈椎3—4间巨大突出,椎管侵占率已达90%以上,脊髓承受压迫的代偿功能已近“临界点”,极其脆弱,承受不起任何轻微占位性操作对脊髓所带来的干扰与刺激,任何一丝操作不慎,都会带来难以挽回的损失;同时,也因压迫位置高、突出重,造成手术视野狭窄的困难。为确保治疗万无一失,麻醉、手术过程中患者的每一个翻身、任何一个体位改变,都要在主刀医生的统一指挥、指导下完成,始终保持“轴位翻身”(头部与躯干没有相对运动)体位,格外细心。借用显微镜的优势,确保手术中的几千次操作,每一个都做到精准到位,没出现丝毫偏差、失误。整台手术麻醉3小时40分,操作3小时,既最大限度地切除了病灶,又没增加任何额外损伤,几近达到完美的程度。患者术后恢复顺利,从神志、语言、饮食、感觉运动、大小便功能等恢复良好,没有任何并发症出现,效果好。8天后,患者顺利出院,再经过2至3个月,身体各项功能有望回归正常人水平。据丰荣杰介绍,显微镜辅助下颈椎手术,特别是使比较困难的颈椎前路手术成为可能。通常颈椎前路手术,特别是单间隙减压,因为术者头部阻挡,无影灯照明困难,手术视野光线暗,只能凭技术和手感,操作盲目性大,不容易止血,不容易去除突出的间盘组织及增生的骨质,手术时间长,手术减压效果差,容易损伤脊髓及神经根,造成脑脊液漏等并发症;而应用显微镜,手术视野清晰,立体感强,术者不光可以依靠双手的感觉,还可以依靠双目的视觉,使得手术变得安全微创,大大缩短手术时间,使得原来非常困难的颈椎前路手术,包括难度最大的单间隙手术,也变得相对容易,为一期前后路手术治疗高龄、危重、多节段病变等风险大的颈椎病患者提供了安全保障,使他们能获得彻底手术的机会;手术的成功则意味着患者能够恢复正常的生活,不仅提高生活质量,而且大大延长生存期限。此次手术达到了颈椎手术操作难度的新高,经文献检索,国内尚未见报道。